{"id":979,"date":"2020-12-30T11:50:56","date_gmt":"2020-12-30T10:50:56","guid":{"rendered":"https:\/\/neurologie-afradi.de\/?p=979"},"modified":"2022-08-12T19:21:51","modified_gmt":"2022-08-12T17:21:51","slug":"kognition-und-multiple-sklerose-teil-iii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neurologie-afradi.de\/en\/kognition-und-multiple-sklerose-teil-iii\/","title":{"rendered":"KOGNITION UND MULTIPLE SKLEROSE (TEIL III)"},"content":{"rendered":"<p>Testverfahren als Screeningmethode der kognitiven St\u00f6rung:<\/p>\n<p>Hier besteht 3 M\u00f6glichkeiten:<\/p>\n<ol>\n<li>Einsch\u00e4tzung der behandelnden Neurologen w\u00e4hrend der Visite: klinische Interview und k\u00f6rperliche Untersuchung reichen nicht aus.<\/li>\n<li>Patientenbericht: betont eher die emotionale Verzweiflung, keine objective kognitive Beeintr\u00e4chtigung wird berichtet<\/li>\n<li>Eingesetzte Testverfahren: \u201cGold Standard\u201d<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>SDMT (\u201esymbol digit modalities test \u201c\u200c),<\/li>\n<li>CVLT-II (\u201eCalifornia verbal learning test II\u201c, \u200c) bzw., aufgrund seiner besseren Normwerte \u200c, VLMT (verbaler Lern- und Merkf\u00e4higkeitstest) f\u00fcr den deutschsprachigen Raum und<\/li>\n<li>BVMT\u2011R (\u201ebrief visual memory test-revised \u201c, \u200c).<\/li>\n<\/ul>\n<p>In mehreren Reviews kristallisierte sich der <strong>SDMT<\/strong> als bester Pr\u00e4diktor f\u00fcr die Arbeitsf\u00e4higkeit der Patienten heraus. Somit findet der SDMT aktuell international als Standardverfahren zur Erkennung der kognitiven Defizite Anwendung.<\/p>\n<p>Bildung und Bewusstsein<\/p>\n<ul>\n<li>Personen mit MS und Familienmitglieder ben\u00f6tigen Informationen \u00fcber kognitive Ver\u00e4nderungen und ihre Auswirkungen auf das t\u00e4gliche Leben<\/li>\n<li>Behandelnde \u00c4rzte ben\u00f6tigen Informationen \u00fcber kognitive Ver\u00e4nderungen und Auswirkungen auf das t\u00e4gliche Leben, um bei der Patientenversorgung zu helfen<\/li>\n<li>\u00c4rzte ben\u00f6tigen Informationen zu \u00dcberweisungsressourcen in der Gemeinschaft f\u00fcr weitere Abkl\u00e4rung und Behandlung.<\/li>\n<li>Patienten und ihre Behandlern sollten die Bedeutung von Kognition routinem\u00e4\u00dfig erkennen.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Behandlung:<\/strong><\/p>\n<p>Pharmakologische Behandlung: Es gibt laut der aktuellen Datenlage keine bew\u00e4hrten Therapien zur Behandlung von kognitiven Beeintr\u00e4chtigungen im Zusammenhang mit MS [He D, Zhang Y,et al], obwohl die Wirkungen von krankheitsmodifizierenden Mitteln (DMTs) auf MS- und Cholinesterasehemmer untersucht wurden, um festzustellen, ob sie sich positiv auf die kognitive Funktion auswirken w\u00fcrden.<\/p>\n<ul>\n<li>Obwohl nur begrenzte Daten vorliegen, k\u00f6nnen einige der derzeit krankheitsmodifizierenden Medikamente (DMTs), darunter Interferon Beta-1a, Interferon Beta-1b, Natalizumab und Fingolimod, das Fortschreiten der kognitiven Dysfunktion bei MS verlangsamen [Patti F]. Randomisierte Studien haben die Wirksamkeit dieser Medikamente zur Verringerung der R\u00fcckfallraten und zur Verbesserung von Ersatzma\u00dfnahmen wie MRT-Parametern bei Patienten mit rezidivierender Form von MS nachgewiesen (siehe &#8222;Erste krankheitsmodifizierende Therapie bei rezidivierender Multipler Sklerose bei Erwachsenen&#8220;). In diesen Studien wurde die Kognition jedoch nicht routinem\u00e4\u00dfig bewertet, und in den Studien, in denen dies der Fall war, waren die Ergebnisse inkonsistent [Patti F]. Ein Gro\u00dfteil der Hinweise auf einen Nutzen f\u00fcr die kognitiven Ergebnisse stammt aus Studien mit methodischen Einschr\u00e4nkungen wie einer kleinen Stichprobengr\u00f6\u00dfe, einem offenen Design oder dem Fehlen einer Kontrollgruppe. Daher bleibt der Einfluss dieser krankheitsmodifizierenden Therapien auf die kognitive Beeintr\u00e4chtigung bei MS ungewiss.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Cholinesterasehemmer wurden urspr\u00fcnglich zur Behandlung von Patienten mit Alzheimer-Krankheit entwickelt, einer Erkrankung, die mit einem cholinergen Defizit im Kortex verbunden ist. Es ist kein cholinerges Defizit im Zusammenhang mit MS bekannt. Obwohl eine kleine Studie darauf hinwies, dass Donepezil f\u00fcr die Behandlung des kognitiven R\u00fcckgangs bei MS nur m\u00e4\u00dfig vorteilhaft war [Krupp, et al], fanden sp\u00e4tere Studien keinen Nutzen f\u00fcr Cholinesterasehemmer im Vergleich zu Placebo [Shaygannejad, et al, Christodoulou, et al].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nichtpharmakologische Ans\u00e4tze &#8211; Nichtpharmakologische Ans\u00e4tze zur Behandlung kognitiver Defizite bei Patienten mit MS bestehen haupts\u00e4chlich in der Unterst\u00fctzung und Verbesserung von Bew\u00e4ltigungsstrategien, insbesondere weil die Vorteile von Medikamenten und Rehabilitation relativ begrenzt sind. Daher erfordern die g\u00e4ngigsten Strategien zur Behandlung kognitiver Schwierigkeiten im Zusammenhang mit MS, dass der Patient diese Probleme kompensiert und ber\u00fccksichtigt, wenn sie nicht kompensiert werden k\u00f6nnen. Eine angemessene Menge an Unterst\u00fctzung durch Familienmitglieder, Freunde, Mitarbeiter und Betreuer ist h\u00e4ufig erforderlich, damit der Patient entsch\u00e4digen und sich anpassen kann. Beispielsweise ben\u00f6tigen Patienten h\u00e4ufig Unterst\u00fctzung, um eine saubere und organisierte h\u00e4usliche Umgebung aufrechtzuerhalten.<\/p>\n<p>Es gibt eine Reihe von Strategien, die zur Behandlung bestimmter Arten von kognitiven Problemen hilfreich sein k\u00f6nnen.<\/p>\n<ul>\n<li>Die Verwendung pers\u00f6nlicher Organisatoren, insbesondere solcher mit Alarmen, kann f\u00fcr Patienten hilfreich sein, die Schwierigkeiten mit dem Ged\u00e4chtnis und der Organisation haben. Schriftliche Erinnerungen, Anweisungen und Telefonprotokolle k\u00f6nnen denselben Zweck erf\u00fcllen.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Die Rhythmisierung von Aktivit\u00e4ten zur Bew\u00e4ltigung k\u00f6rperlicher und kognitiver M\u00fcdigkeit kann sehr hilfreich sein. F\u00fcr Patienten, die weiterhin au\u00dferhalb des Hauses arbeiten m\u00f6chten, kann eine angemessene Stimulation von entscheidender Bedeutung sein.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Kognitive Rehabilitationstechniken sind ein weiterer Ansatz, aber die Daten zur klinischen Anwendung dieser Methoden sind begrenzt. Eine systematische \u00dcberpr\u00fcfung und Metaanalyse identifizierte 20 Studien zu kognitivem Training oder kognitiven Verhaltensinterventionen, an denen insgesamt 966 Patienten mit MS teilnahmen [Rosti-Otaj\u00e4rvi]. Das kognitive Training wurde in einigen Studien computergest\u00fctzt und in anderen mit Kompensationsstrategien kombiniert, einschlie\u00dflich externer Hilfsmittel wie Kalender, Tageb\u00fccher, Notizb\u00fccher und Listen oder interner Hilfsmittel wie Visualisierung und semantische Kategorisierung. Die Gesamtqualit\u00e4t war aufgrund methodischer Einschr\u00e4nkungen variabel, und es gab eine deutliche Heterogenit\u00e4t der Ergebnisma\u00dfe. Die folgenden Beobachtungen wurden berichtet:<\/p>\n<ul>\n<li>Kognitives Training in Kombination mit anderen neuropsychologischen Rehabilitationsmethoden f\u00fchrte bei den meisten Ergebnissen zu keiner statistisch signifikanten Verbesserung, einschlie\u00dflich Aufmerksamkeit, Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung, unmittelbarem verbalen Ged\u00e4chtnis, unmittelbarem visuellen Ged\u00e4chtnis, verz\u00f6gertem Ged\u00e4chtnis, exekutiven Funktionen, verbalen Funktionen, Depressionen, M\u00fcdigkeit, Angstzust\u00e4nden, oder Lebensqualit\u00e4t.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Kognitives Training hatte einen statistisch signifikanten Vorteil f\u00fcr drei Unterkategorien der kognitiven Leistung: <strong>Ged\u00e4chtnisspanne<\/strong>, <strong>Arbeitsged\u00e4chtnis<\/strong> und <strong>unmittelbares visuelles Ged\u00e4chtnis<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Trotz \u00fcberwiegend negativer Ergebnisse aus den Metaanalysen der gepoolten Daten wurden in 18 der 20 eingeschlossenen Studien bei individueller Analyse einige Hinweise auf einen Nutzen festgestellt.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Eine anschlie\u00dfende randomisierte kontrollierte Studie mit 86 Patienten mit MS und neuer Lernst\u00f6rung ergab, dass Verhaltensinterventionen zu signifikanten Verbesserungen des Lernens f\u00fchrten [Chiaravalloti]. Weitere Forschungen zur Anwendung kognitiver Rehabilitationstechniken sind eindeutig erforderlich.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Testverfahren als Screeningmethode der kognitiven St\u00f6rung: Hier besteht 3 M\u00f6glichkeiten: Einsch\u00e4tzung der behandelnden Neurologen w\u00e4hrend der Visite: klinische Interview und k\u00f6rperliche Untersuchung reichen nicht aus. 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