Bruxismus (Zähne-Knirschen)

Bruxismus ist definiert als sich wiederholende Aktivität der Kiefermuskulatur, die durch Zusammenbeißen oder Knirschen der Zähne und/oder durch Verspannen oder Stoßen des Unterkiefers gekennzeichnet ist. Bruxismus tritt am häufigsten im Schlaf auf, wenn er als schlafbezogener Bruxismus bezeichnet wird. Wach-Bruxismus ist ein weniger verbreiteter zirkadianer Bruxismus-Phänotyp und unterscheidet sich wahrscheinlich ätiologisch von schlafbezogenem Bruxismus; Es wird hauptsächlich in Verbindung mit neurologischen Entwicklungsstörungen wie dem Rett-Syndrom gesehen.

  • Epidemiologie – Schlafbedingter Bruxismus tritt am häufigsten in der Kindheit auf und betrifft bis zu einem Drittel der Kinder im frühen Schulalter und etwa 8 Prozent der Erwachsenen.
  • Risikofaktoren – Zu den Risikofaktoren gehören komorbide Schlafstörungen; Angst und andere psychiatrische und neurologische Störungen; und möglicherweise bestimmte Medikamente und Substanzen, einschließlich selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Antipsychotika und Amphetamine.
  • Pathophysiologie – Schlafbedingter Bruxismus ist höchstwahrscheinlich ein zentral vermitteltes Phänomen, das mit Mikroerregungen aus dem Schlaf und der Aktivierung des autonomen Nervensystems zusammenhängt.
  • Komplikationen – In schweren Fällen kann schlafbezogener Bruxismus erhebliche Schäden an Zähnen und zahnärztlichen Arbeiten verursachen und zu morgendlichen Kieferschmerzen oder -müdigkeit, vorübergehenden Kopfschmerzen und Kieferblockieren führen.

 

Begrenzte Beweise, einschließlich einer kleinen, randomisierten Studie, deuten darauf hin, dass Botulinumtoxin Typ A-Injektionen in die Schläfen- und Kaumuskeln bei Patienten mit refraktären Symptomen einen symptomatischen Nutzen bringen können. Der Wirkungsmechanismus besteht darin, die Stärke der Kiefermuskelkontraktionen zu verringern; Wie bei oralen Geräten scheint die Anzahl der Bruxismus-Ereignisse im Schlaf bei den meisten Patienten nicht reduziert zu sein. Injektionen werden in der Regel alle sechs Monate von einem Spezialisten für Bewegungsstörungen verabreicht, der in Botulinumtoxin A-Injektionen geschult ist.

In einer randomisierten Studie mit 23 Erwachsenen mit schlafbezogenem Bruxismus berichteten mehr Patienten, die Onabotulinumtoxin A-Injektionen erhielten als Placebo-Injektionen, nach vier bis acht Wochen eine deutliche oder sehr starke Verbesserung der Symptome (6 von 13 gegenüber 0 von 9 Placebo-Patienten). Es gab einen Trend zu weniger Bruxismus-Ereignissen im EMG, aber die Nacht-zu-Nacht-Variabilität war in beiden Armen hoch. Zwei Patienten hatten eine kosmetische Veränderung ihres Lächelns (15 Prozent), und keiner der Patienten berichtete über Dysphagie, Kaumuskelschwäche oder Mundtrockenheit.

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2022 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34955330/) umfasste sechs Studien in einem Review. Die Stichprobe bestand aus 148 Teilnehmern. Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass BTX-A eine signifikante therapeutische Wirksamkeit zur Linderung von Schmerzen und Bruxismus-Ereignissen besitzt. Ob die Bruxismus-Ereignisse jedoch nach einer Botulinumtoxin-Injektion erneut auftreten oder erneut auftreten, erfordert weitere klinische Nachweise.

 

دندان قروچه به عنوان فعالیت مکرر عضلانی فک تعریف می شود که با فشردن یا ساییدن دندان ها و/یا با فشار دادن یا فشار دادن فک پایین مشخص می شود.

دندان قروچه بیشتر در هنگام خواب دیده می شود، زمانی که از آن به عنوان دندان قروچه مرتبط با خواب یاد می شود. دندان قروچه بیدار یک فنوتیپ شبانه روزی کمتر شایع دندان قروچه است و احتمالاً از نظر علت شناسی با دندان قروچه مرتبط با خواب متفاوت است. این بیماری عمدتاً در ارتباط با اختلالات عصبی رشدی مانند سندرم رت دیده می شود.

    • اپیدمیولوژی – دندان قروچه ناشی از خواب در دوران کودکی شایع است و یک سوم کودکان در سنین اولیه مدرسه و تقریباً 8 درصد از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار می دهد.

عوامل خطر – عوامل خطر شامل اختلالات خواب همراه است. اضطراب و سایر اختلالات روانی و عصبی؛ و احتمالاً برخی داروها و مواد، از جمله مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)، داروهای ضد روان پریشی، و آمفتامین ها.

    • پاتوفیزیولوژی – دندان قروچه مرتبط با خواب به احتمال زیاد یک پدیده با واسطه مرکزی است که به ریز برانگیختگی های ناشی از خواب و فعال شدن سیستم عصبی خودمختار مربوط می شود.
    • عوارض – زمانی که دندان قروچه شدید و مرتبط با خواب می تواند آسیب قابل توجهی به دندان ها و کارهای دندانی وارد کند و منجر به درد یا خستگی صبحگاهی فک، سردرد موقت و قفل شدن فک شود.

شواهد محدود، از جمله یک کارآزمایی کوچک و تصادفی، نشان می‌دهد که تزریق سم بوتولینوم نوع A به عضلات تمپورالیس و ماستر ممکن است در بیماران مبتلا به علائم مقاوم به درمان فواید علامتی داشته باشد. مکانیسم اثر کاهش قدرت انقباضات عضلانی فک است. مانند دستگاه های دهانی، به نظر نمی رسد تعداد رخدادهای دندان قروچه در خواب در بیشتر بیماران کاهش یابد. تزریقات معمولاً هر شش ماه یکبار توسط یک متخصص اختلال حرکتی با آموزش تزریق سم بوتولینوم A انجام می شود.

در یک کارآزمایی تصادفی بر روی 23 بزرگسال مبتلا به دندان قروچه مرتبط با خواب، تعداد بیشتری از بیمارانی که به تزریق onabotulinumtoxinA نسبت به تزریق دارونما اختصاص داده شده بودند، علائم بسیار یا بسیار بهبود یافته را در چهار تا هشت هفته گزارش کردند (6 از 13 در مقابل 0 از 9 بیمار). نمرات آنالوگ بصری برای درد و دندان قروچه نیز در بازوی درمان فعال بهتر بود. روندی به سمت کاهش وقایع دندان قروچه توسط EMG وجود داشت، اما تنوع شب به شب در هر دو بازو بالا بود. دو بیمار تغییر زیبایی در لبخند خود داشتند (15 درصد) و هیچ بیماری دیسفاژی، ضعف ماسترس یا خشکی دهان را گزارش نکرد.

یک متاآنالیز 2022 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34955330/) شامل شش مطالعه در یک مرور بود. نمونه شامل 148 نفر بود. نتایج این مطالعه نشان می دهد که BTX-A دارای کارایی درمانی قابل توجهی برای تسکین درد و حوادث دندان قروچه است. با این حال، اینکه آیا وقایع دندان قروچه پس از تزریق سم بوتولینوم عود می‌کند یا باز می‌گردد، نیاز به شواهد بالینی پیگیری بیشتری دارد.

 

 

Bruxism is defined as repetitive jaw-muscle activity characterized by clenching or grinding of the teeth and/or by bracing or thrusting of the mandible.

Bruxism is most common during sleep, when it is referred to as sleep-related bruxism. Wakeful bruxism is a less common circadian phenotype of bruxism and probably differs etiologically from sleep-related bruxism; it is seen primarily in association with neurodevelopmental disorders such as Rett syndrome.

  • Epidemiology– Sleep-related bruxism is most common during childhood, affecting up to one-third of early school-age children and approximately 8 percent of adults.
  • Risk factors– Risk factors include comorbid sleep disorders; anxiety and other psychiatric and neurologic disorders; and possibly certain medications and substances, including selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), antipsychotic drugs, and amphetamines.
  • Pathophysiology– Sleep-related bruxism is most likely a centrally-mediated phenomenon related to micro-arousals from sleep and activation of the autonomic nervous system.
  • Complications– When severe, sleep-related bruxism can do considerable damage to teeth and dental work and result in morning jaw pain or fatigue, temporal headaches, and jaw locking.

Limited evidence, including a small, randomized trial, suggests that botulinum toxin type A injections into the temporalis and masseter muscles may provide symptomatic benefit in patients with refractory symptoms. The mechanism of effect is to decrease the strength of the jaw-muscle contractions; as with oral devices, the number of sleep bruxism events does not appear to be reduced in most patients. Injections are typically given every six months by a movement disorder specialist with training in botulinum toxin A injections.

In a randomized trial of 23 adults with sleep-related bruxism, more patients assigned to onabotulinumtoxinA injections than placebo injections reported much or very much improved symptoms at four to eight weeks (6 of 13 versus 0 of 9 patients). Visual analog scores for pain and bruxism were also better in the active treatment arm. There was a trend towards decreased bruxism events by EMG, but night-to-night variability was high in both arms. Two patients had a cosmetic change in their smile (15 percent), and no patients reported dysphagia, masseter weakness, or dry mouth.

A 2022 metanalysis (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34955330/ ) included six studies in a review. The sample was composed of 148 participants. The results of this study suggest that BTX-A possesses significant therapeutic efficiency for the relief of pain and events of bruxism. However, whether the events of bruxism would recur or rebound after botulinum toxin injection needs more follow-up clinical evidence.